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MANUAL DE PROCESO PARA LA CERTIFICACION DE HOSPITALES

Consejo de Salubridad General
Comisión para la Certificación de Establecimientos de Atención Médica

Sistema Nacional de Certificación de
Establecimientos de Atención Médica

Manual del Proceso para la Certificación de Hospitales

 

ÍNDICE

  Pág.
Presentación 2
Contacto 3
Introducción 4
Estructura de la Cédula para Certificar Hospitales 9
Políticas de Certificación del Consejo de Salubridad General 12
Proceso de Auditoría 15
Plan Específico de Auditoría 16
1. Conferencia de Apertura 19
2. Presentación de la Visión General de los Servicios del Hospital y Plan de Mejora de la Calidad y Seguridad 21
3. Planeación del Equipo Auditor 23
4. Revisión de Documentos 25
5. Sesiones de Retroalimentación 28
6. Recorrido por las Instalaciones 30
7. Rastreadores de Pacientes 34
8. Rastreador del Sistema de Manejo de Medicamentos 37
9. Rastreador del Sistema de Control de Infecciones 40
10. Rastreador del Sistema de Uso de la Información 43
11. Rastreador del Sistema de Administración y Seguridad de las Instalaciones 46
12. Revisión y Calificación de Expedientes Clínicos Cerrados 50
13. Sesión sobre Calificaciones y Educación del Personal 51
14. Sesión de Liderazgo 53
15. Reunión del Equipo Auditor 55
16. Preparación del Informe de Auditoría 56
17. Sesión de Clausura con Directivos 57
Recomendaciones a Directivos 58
Anexos de Apoyo para la Auditoría 60
Anexo A Políticas, procedimientos y otros documentos por Apartados 61
Anexo B Formato para el Rastreador de Pacientes 105
Anexo C Formato para evaluar el Time-Out 108
Anexo D Formato para evaluar el Equipo de Reanimación Neonatal 110
Anexo E Formato para revisar los Planes de las Instalaciones 112
Anexo F Formato para la evaluación del Expediente Clínico 114
Anexo G Formato para la revisión de Expedientes de Personal 127
Anexo H Formato para evaluar Estructura, Procesos y Resultados en el Servicio de Hemodiálisis

131

Anexo I Formato para evaluar Estructura, Procesos y Resultados en Rehabilitación 139
Anexo J Formato para evaluar Estructura, Procesos y Resultados en el Servicio de Psiquiatría 146
Anexo K Formato para evaluar Estructura Indispensable Hospitalaria 151


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Última modificación :
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